Complications: A Surgeon's Notes on an Imperfect Science 医生的修炼

central line: Central venous catheter 中心靜脈導管

tetanus 破伤风。由「破伤风梭菌」引起的一种细菌感染性疾病，体表伤口如果被破伤风梭菌污染，在缺氧条件下，细菌的芽孢会萌发，产生破伤风痉挛毒素。这是一种毒性很强的神经毒素，微量作用于神经系统，即可导致严重肌痉挛症状，进而可能造成死亡。

被动免疫
* TAT（TAT，Tetanus Antitoxin 破伤风抗毒素。便宜（需皮试防止过敏）
* TIG （TIG ，Human Tetanus Immunoglobulin）人破伤风免疫球蛋白。注射后即刻产生免疫效果，但持续时间较短，免疫时间为2周，一般不超过3周。贵。

免疫制剂分为主动免疫制剂 & 被动免疫制剂。
* 主动免疫：注射“细菌标记物”，人体免疫系统识别后，自己产生抗体（需要一定时间，但持续时间长）
* 被动免疫：从外界输入抗体（见效快，但持续时间短），拿来就用。

hernia: 疝气；脱肠

EMT: emergency medical technician

Vital signs
* responsiveness to pain
* Pulse rate
* Blood pressure (BP)
* Respiration rate (rate of breathing)
* Body temperature
* oxygen saturation (O2 sat) (动脉)血氧饱和度。正常人> 95%
  * oximeter 夹在手指上的非侵入式血氧饱和度测量仪器 (血氧儀)

Morbidity and mortality conferences (MMCs) are a long-held legacy institution in academic medicine that enable medical providers and hospital administrators to learn from systemic and individual errors, thereby leading to improved medical care. Originally, this forum had 1 major role—education.

Friday the 13th 西方文化认为13號星期五不吉利。圣殿骑士团在1307年10月13日周五遭到法国國王腓力四世屠殺。《聖經》故事里，耶稣遭其門徒之一的加略人猶大出賣而遭逮捕當天即是星期五，猶大是當天最後的晚餐中的第13位客人。
Texas-sharpshooter fallacy 德州神槍手謬誤，中文固有的的說法又稱為先射箭再畫靶，是一種因果謬誤，原用以形容流行病學上的集群錯覺，後衍伸泛指將統計上隨機產生的群集獨立出來，宣稱有統計顯著性的謬誤。通俗地讲，就是在大量的数据/证据中刻意地挑选出对自己的观点有利的数据/证据，而将其余对自己不利的数据/证据弃之不用。
This propensity to see nonexistent patterns has been called the Texas-sharpshooter fallacy

Full moon day: less suicide.

In one study of five hundred patients undergoing dental proce- dures, those who were given a placebo injection and reassured that it would relieve their pain had the least discomfort—not only less than the patients who got a placebo and were told nothing but also less than the patients who got a real anesthetic without any reassuring comment that it would work. Today, it is abundantly evident that the brain is actively involved in the experience of pain, and is no mere bell on a string. Today, every medical textbook teaches the Gate-Control Theory as fact. There’s a problem with it, though. It doesn’t explain people like Roland Scott Quinlan.

// Gate control theory suggests that the spinal cord contains a neurological 'gate' that either blocks pain signals or allows them to continue on to the brain. This theory is often used to explain both phantom and chronic pain issues.


thalamus 视床

Brain in a vat （or Brain in a jar)

手术切断部分交感神经：阻断脸红，同时脸部和手部不再出汗。

gastric-bypass surgery 胃旁路 / 绕道手术。手术首先将胃部分为上下两个部分，较小的上部，和较大的下部，然后截断小肠，重新排列小肠的位置。改变了食物经过消化道的途径，让食物从胃的上部改道出去，不再经过胃的下部和十二指肠，以减少人体对营养吸收，减缓胃排空速度，降低食欲。

Prader–Willi syndrome (PWS, 普瑞德威利症候群, 俗稱小胖威利症)
来自父亲的15号染色体基因功能突变导致的遺傳性疾病。新生兒患者會出現包括肌肉無力、進食不良及發育遲緩的症狀。患者從童年開始即會不斷地有飢餓感，並常因過度進食而導致肥胖和第2型糖尿病，也常伴隨著輕至中度的智力障礙和行為異常問題。患者在外觀上常見前額狹窄、手腳短小、身高矮小、淺膚色等特徵，且無法生育。发生率 1/15000。
15号染色体基因影响下丘脑进食中枢

pulmonary embolism 肺塞栓

Marie Noe. 生了10个孩子都死于婴儿时期的美国女人。其中8个死于家中的孩子被认为死于 Sudden
Infant Death Syndrome (SIDS, 嬰兒猝死症)。后来认罪用枕头使婴儿自己窒息而杀死了4个孩子。

本章 Lazaroff 的故事后来也出现在"最好的告别"里。教训是：医生和终末期患者都必须坦诚、直面死亡。过度治疗实际上是一种逃避和追求虚假的希望。
医生不能只是 advisable 而让患者 make desicions -- decisions that go against their deepest goals.

Necrotizing fasciitis (NF, 坏死性筋膜炎), 初期容易与 cellulitis (蜂窩組織炎) 混淆。

Lake Wobegon effect, a natural human tendency to overestimate one's capabilities, was named in honor of the fictional town.

楔子 当简单科学遇到复杂个体
第1部分 孰能无过
第1章 一把刀的修炼
我把手术刀放在病人皮肤上，划下第一刀。这种感受实在太奇特了，会让人欲罢不能，它混合了见血的亢奋、担心出错的焦虑和坚定不移的成功信念。
第2章 像机器一样精准
长久以来，西方医学界不断追求的一个目标就是近乎机器的完美。怎样才能达到这种程度呢？要诀就是“多做”，连续不断地做，有朝一日自然会像庖丁解牛一样熟练而精准。
第3章 切烂的喉咙
我在她脖子上摸索着，寻找甲状软骨的突起，但只摸到一层层脂肪，找不到可以下手的地方。该切下去吗？是横切还是纵切？我真痛恨自己。没有一个外科医师会犹豫不决，而我竟这般踌躇。
第4章 9000个医生的嘉年华
主办单位安排了3间放映室，接连6天从早到晚播放手术视频，我看得目眩神迷。片中呈现了各种手术，有大胆的，有精细的，还有既简单又高明、令人拍案叫绝的处理方法。
第5章 好医生是怎么变坏的
曾经负责尽职的医生最终堕落的例子比比皆是。根据多项研究，医生酒精成瘾的问题并不会比一般人罕见。另外，由于更容易取得药物和麻醉药品，医生也更可能滥用药物。
第2部分 难解之谜
第6章 13号、星期五、月圆夜
我自认为是个头脑清楚、训练有素的医生，不会被这些迷信的念头击败，于是，我去了图书馆，想找出有关13号星期五的科学研究报告，看看这天是不是真的不吉利。
第7章 疼痛的迷雾
针对慢性疼痛的治疗，除了要完成详尽的身体检查，也要了解病人所在的社会环境中是否存在问题。慢性疼痛往往不是因为我们身体里面出了毛病，而是我们身体外部的问题造成的。
第8章 孕吐30周
安娜的情况越来越糟，但她完全不考虑人工流产，因为每天，护士都会推着B超机来到她床边，她能听到子宫里两颗小小的心脏在扑通扑通地跳着。这就够了，她决心奋战到底。
第9章 一说话就脸红的女主播
登上主播台后，她发现自己总会忍不住脸红，连芝麻蒜皮的小事都能让她双颊绯红，比如播报时突然忘了词，或是发觉自己讲话速度太快，在那一刹那，她已满面通红。
第10章 吃个不停的人
医生详细地向威廉解说了胃绕道手术的原理，也坦白地告诉他，这种手术的死亡率约为千分之五。因为肥胖，威廉已经失去了工作、尊严和健康，他决定放手一搏，手术是他唯 一的希望。
第3部 世事难料
第11章 最后的一刀
今天，我们有电脑断层扫描、超声波等利器，病人去世时，我们早就知道死因了，尸体解剖等于多此一举。我本来是这么想的，然而，有一个病人改变了我的想法。
第12章 死因“未明”的8个婴儿
尽管尸体解剖报告单上写着“死因：未明”，我们还是希望医生能找出比较充分的解释。30年过去了，那8个婴儿的猝死之谜的真相，似乎终于露出端倪。
第13章 医疗决定谁来做
你在生病的时候，必须做出明智的选择，知道什么时候该听别人的话，什么时候该坦率表达出自己的意见。即使选择不自己下决定，也应向医生问明清楚。
第14章 成功会有时
引起坏死性筋膜炎的细菌会长驱直入，侵入深层肌肤，随即在筋膜处大肆破坏，所有的软组织无一幸免。在刚发现的时候就进行彻底的清创手术，患者才有存活的机会。